Hva er førstevalget for erektil dysfunksjon?
Førstevalg kombinerer vurdering av årsaker og risikofaktorer med en trygg, individuelt tilpasset behandling.
Førstevalg ved erektil dysfunksjon er vanligvis å behandle relevante årsaker og risikofaktorer, og deretter vurdere en PDE5-hemmer dersom den er trygg å bruke. Sildenafil eller tadalafil er vanlige førstelinjealternativer, men preparat, dose og behandlingsform må tilpasses. Ett legemiddel passer ikke alle.
Hva er førstevalg ved erektil dysfunksjon?
Utgangspunktet er en målrettet vurdering av symptomer, medisiner, blodtrykk, diabetesrisiko, seksuell lyst og psykososiale forhold. Røykeslutt, fysisk aktivitet, bedre kontroll av blodsukker og blodtrykk og mindre skadelig alkoholbruk kan inngå i planen. Et legemiddel som bidrar til ED kan noen ganger byttes, men bare etter avtale med forskriver.
For mange er en PDE5-hemmer det første symptomrettede legemidlet. Gruppen omfatter blant annet sildenafil og tadalafil. De hemmer enzymet PDE5 og støtter blodstrømmen til penis når seksuell stimulering frigjør nitrogenoksid. De utløser ikke ereksjon uten opphisselse og behandler ikke lav lyst.
Sildenafil eller tadalafil?
| Spørsmål | Sildenafil | Tadalafil |
|---|---|---|
| Ønsket tidsvindu | Kortere og mer planlagt vindu | Lengre virketid; finnes også som daglig regime |
| Mat | Et fettrikt måltid kan forsinke responsen | Vanligvis mindre påvirket av mat |
| Typiske plager | Hodepine, rødme, tett nese, fordøyelsesplager, synsforandringer | Hodepine, rødme, fordøyelsesplager, rygg- eller muskelsmerter |
| Valg | Avgjøres av sikkerhet, ønsket spontanitet, bivirkninger, kostnad og tidligere respons |
Riktig bruk er en del av behandlingsforsøket. Følg resepten, gi rom for seksuell stimulering og vurder flere forsøk under sammenlignbare forhold. Ikke ta en ekstra dose fordi første forsøk føles langsomt, og ikke kombiner sildenafil og tadalafil.
Hvem skal ikke starte med PDE5-hemmere?
Nitrater mot brystsmerter og rekreasjonelle nitritter skal ikke brukes sammen med PDE5-hemmere. Riociguat er også kontraindisert. Ustabile hjertesymptomer, svært lavt blodtrykk, nylig alvorlig hjerte- eller karsykdom og visse øyetilstander kan kreve at behandlingen utsettes eller velges annerledes.
Alfa-blokkere, flere blodtrykksmedisiner og nedsatt nyre- eller leverfunksjon kan påvirke dose og overvåking. Opplys om alle medisiner og kosttilskudd. Ved brystsmerter etter en PDE5-hemmer må akuttpersonell få vite når dosen ble tatt, slik at nitrater unngås.
Hvis førstevalget ikke virker
Før behandlingen avskrives, bør legen kontrollere produktkilde, dose, timing, måltider, alkohol, stimulering og antall forsøk. Manglende effekt kan også skyldes uttalt karsykdom, nerveskade, lavt testosteron, smerter, prestasjonsangst eller en annen seksuell plage.
Forbered beslutningen: Les om utredning og blodprøver ved ED. Dersom tabletter er uegnet eller utilstrekkelige, beskriver urologguiden lokale behandlinger, injeksjoner, vakuumpumpe og implantat.
Førstelinjebehandling er altså en prosess, ikke navnet på én tablett. Behandle risikofaktorer, velg et forsvarlig tiltak, bruk det korrekt og avtal når resultatet skal vurderes. Søk akutt hjelp ved brystsmerter, besvimelse, plutselig syns- eller hørselstap eller ereksjon som varer i fire timer. Se hovedoversikten over ED-behandling for hele forløpet.
Hvordan vurderes et behandlingsforsøk?
Før start bør pasient og forskriver bli enige om målet: ereksjon som er tilstrekkelig for ønsket aktivitet, med akseptable bivirkninger. Noter dose, tidspunkt, måltid, alkohol, stimulering og resultat. Dette er mer nyttig enn å sammenligne én vellykket eller mislykket kveld.
Oppfølgingen bør også vurdere blodtrykk, nye symptomer og om seksuell lyst, smerter eller forhold i parrelasjonen påvirker resultatet. Dersom angst og unngåelse har blitt en del av mønsteret, kan psykoseksuell støtte kombineres med medisinsk behandling. Det betyr ikke at plagene er innbilte.